APPLICATION FORM FOR THE ECTP
РЕГИСТРАЦИОННАЯ ФОРМА для ECTP - Европейского сертификата трансперсонального психотерапевта
Фамилия
Имя
Дата и место рождения
Гражданство
Звания
Уровень подготовки (университетская степень)
О вашей практике
Название вашей Организации (если вы работаете от организации)
Профессиональный адрес (для публикации в указателе сертифицированных психотерапевтов ЕВРОТАС)
Улица
Город
Почтовый код
Страна
Телефон
Факс
Электронная почта
Вебсайт
Являетесь ли вы членом трансперсональной организации у себя в стране?
Да ___ Нет ___
Если да - пожалуйста, сообщите её название и адрес:
Работаете ли вы с
Взрослыми........................... Да ___ Нет ___
Детьми................................. Да ___ Нет ___
Супружескими парами............ Да ___ Нет ___
Отдельными клиентами.......... Да ___ Нет ___
Группами .............................. Да ___ Нет ___
Вы практикуете
Частным образом Да ___ Нет ___
В клинике Да ___ Нет ___
В другой организации Да ___ Нет ___
Вы преподаете психотерапию Да ___ Нет ___
Вы супервизор практики Да ___ Нет ___
Когда вы начали практиковать как трансперсональный психотерапевт?
Сколько примерно клиентов вы принимаете в неделю?
Если вы работаете с группами - сколько примерно групп в год вы ведёте? Сколько групповых сессий в неделю Вы проводите?
14. Есть ли у вас супервизор или интервизор? Да ___ Нет ___
Если да - пожалуйста, сообщите имя, адрес и полномочия вашего супервизора
Какой ваш родной язык?
На каких других языках вы говорите?
О вашем самопознании и работе над собой.
Опишите пройденный вами процесс самопознания либо психотерапевтический процесс и приведите количество часов, имя и звания психотерапевтов, с которыми вы работали (в индивидуальной и групповой терапии).
Почему и на каком основании вы считаете, что ваша практика как психотерапевта трансперсональна?
Почему Вы относите себя к трансперсональным психотерапевтам?
Обязуетесь ли вы следовать этическому кодексу ЕВРОТАС?
О вашей подготовке
Курс подготовки каких психотерапевтических школ вы прошли?
Дайте ясное описание своей трансперсональной подготовки в соответствии с критериями, изложенными в документе ЕВРОТАС. Приведите число часов по каждому из разделов.
О вашей духовной практике
Следуете ли вы какой-либо духовной практике? Да ___ Нет ___
22.1. Если да, то какой именно духовной практике вы следуете?
22.2. Как давно вы следуете этой духовной практике?
Проверьте, пожалуйста, внимательно написание своего имени, а также учёной степени, если хотите, чтобы оно также было внесено в сертификат
Я подтверждаю, что вся указанная мной выше информация соответствует истине
Я разрешаю ЕВРОТАС опубликовать информацию, относящуюся к сфере моей профессиональной деятельности, в Справочнике трансперсональных психотерапевтов ЕВРОТАС
Дата подпись
Сведенья для публикации в указателе сертифицированных психотерапевтов ЕВРОТАС
Фамилия, имя.
Адрес
Телефон
Факс
Электронная почта
Вебсайт
Профессиональная подготовка
Дополнительное образование
Используемые методы
Области профессионального интереса
Языки
Работа с индивидуальными клиентами, группами, семьями и т.п.
Приложите, пожалуйста, фото (jpeg)
Английская версия текста
APPLICATION FORM FOR THE ECTP -
European Certificate for Transpersonal Psychotherapy
Personal Dates
Last Name(s):
2. First Name(s):
3. Contact address:
Street:
City:
Zip code:
Country:
Phone:
Fax:
Email:
Website:
4. Date and place of birth:
5. Citizenship:
6. Title(s):
7. Training Level (university degree):
8. What is your native language?
What other languages do you speak?
About your practice
9. Are you member of a transpersonal organization in your country ? □ Yes □ No
If yes, please give the name and address of it:
10. Do you work with
Adults □ Yes □ No
Children □ Yes □ No
Couples □ Yes □ No
Groups □ Yes □ No
Do you work in
Private practice □ Yes □ No
Hospital □ Yes □ No
Other Institution □ Yes □ No
Do you work as
Trainer for Psychotherapists □ Yes □ No
Supervisor □ Yes □ No
11. When did you start your practice as a Transpersonal Psychotherapist?
12. Approximately how many clients per week do you receive?
13. If you work with groups, approximately how many seminars a year do you lead?
How many group sessions a week?
14. Are you currently supervised? □ Yes □ No
If yes, please give name, address and references of your supervisor:
15. Are you currently intervised? □ Yes □ No
If yes, please give name, address and references of your intervising colleague(s):
About your personal work
16. Describe the self-exploration or the psychotherapeutic process you went through with the number of hours and the name and qualities of the psychotherapists you worked with (single therapy and group therapy).
17. Why and how would you say that your practice as a psychotherapist is transpersonal?
18. Why do you define yourself as a transpersonal psychotherapist?
About your training and certifications
19. Which psychotherapeutic training institutes are you graduate from?
20. Give a clear description of your transpersonal training following the criteria that are specified in the EUROTAS document. Give the number of hours you have made for each content.
About your spiritual practice
21. Are you following a spiritual practice? □ Yes □ No
21.1. If yes, which spiritual practice are you following?
21.2. For how long have you been following this practice?
--------------
Please check carefully your name as it is meant to appear in the certificate and also add your academic title how you would like it to appear in the certificate.
□ I commit myself to follow the EUROTAS code of ethics.
□ I agree to the conditions of the certification process.
□ I authorize EUROTAS to publish my relevant data in the EUROTAS Directory of Certified Transpersonal Psychotherapists.
Date, Signature
To be published on the EUROTAS Directory of Certified Psychotherapists:
Last Name(s):
First Name(s):
Title(s):
Professional address:
Street:
City:
Zip code:
Country:
Phone:
Mobile:
Fax:
Email:
Website:
Trainings:
Used therapeutic methods:
Professional Fields of Interest:
Spoken language(s):
Professional specifications (working with single clients, groups, couples, children etc., giving seminars, workshops etc.):
Name of your institute or organisation (if you work through it):
Please add your photo (jpeg-format)
Начало
APPLICATION FORM 